Carcinoma de células de Merkel (CCM): características, atualizações e desafios

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O carcinoma de células de Merkel (CCM) é um tumor de pele raro, com características neuroendócrinas, relacionado a uma alta taxa de recorrência e mortalidade. Duas etiologias distintas são atribuídas a este tumor: a exposição ultravioleta, que normalmente se associa a um tumor com alta carga mutacional, e a infecção pelo Merkel Cell Polyomavirus (MCPyV), associado a baixa carga mutacional.

Apresentando o CCM

O CCM é mais frequente em homens, idosos, de pele clara e imunossuprimidos. Clinicamente, a lesão primária é nodular e possui um crescimento rápido e assintomático, apresentando em até 40% dos casos metástases linfonodais ou à distância já no diagnóstico.

Segundo uma publicação recente, mais da metade dos pacientes com CCM no Brasil tiveram a apresentação inicial como estádio III ou IV. O tratamento deste carcinoma é multimodal e envolve cirurgia e radioterapia para as doenças iniciais, podendo ser associado com tratamentos sistêmicos nos casos avançados.

Recomendações da Sociedade Brasileira de Oncologia Cirúrgica sobre o tratamento do CCM

No início de junho, publicamos no Journal of Surgical Oncology (acesse aqui) um documento realizado através de consenso, com 24 cirurgiões oncológicos das cinco regiões do país, sobre o tratamento cirúrgico do CCM considerando o cenário brasileiro. Por se tratar de um tumor extremamente raro, mas com incidência crescente no mundo, as atividades educativas e elaboração de documentos contextualizados para o sistema de saúde de nosso país padronizaram algumas condutas referentes a diagnóstico, estadiamento e manejo da doença locorregional.

Como é um documento composto por cirurgiões, não há discussões mais profundas sobre as formais indicações e doses de radioterapia e tratamento sistêmico. Entretanto, acredito que esta publicação possa ser um ponto de partida para discussões mais aprofundadas sobre o tema, permitindo que aconteçam potenciais colaborações futuras entre as diversas especialidades.

O principal objetivo do documento foi entregar uma informação resumida sobre o CCM, focando em uma abordagem direcionada para quem está na linha de frente no tratamento de tumores de pele e se depara com um diagnóstico de carcinoma de células de Merkel. Neste cenário, o tratamento multidisciplinar, em centros especializados, é crucial para que o fluxo de atendimento e tratamento dos pacientes seja otimizado. Dessa forma, incentivamos no documento que todos os casos sejam discutidos em tumor board e discorremos sobre as opções de tratamento para cada cenário, sempre considerando as características do tumor, as comorbidades do paciente e a agressividade do tratamento.

O tratamento de tumores raros como o CCM é, sem dúvida, um desafio. E para garantir o melhor tratamento possível para nossos pacientes é preciso um trabalho constante de atualização e educação de médicos e pacientes. Este trabalho envolve a elaboração de documentos como este, mas também as discussões multidisciplinares constantes que realizamos no Grupo Brasileiro de Melanoma (GBM). Acredito que, com estas atividades, possamos disseminar o conhecimento sobre o tema e beneficiar nossos pacientes.

Quer saber mais? Acesse aqui a nossa Cartilha sobre Carcinoma de Células de Merkel

Texto escrito pelo doutor Matheus Lobo
Cirurgião oncológico do núcleo de tumores de pele do AC Camargo Câncer Center e Postdoctoral Research Fellow – Dana Farber Cancer Institute, Boston – USA.

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